強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)形式是什么？在美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）（American Psychiatric Association，2013）中，性人形式強(qiáng)迫性人格障礙被定義為一種始于成人早期的格障人格障礙，它的癥狀總體特征是：“沉湎于秩序感（orderliness）、完美主義（perfectionism）以及精神和人際關(guān)系上的表現(xiàn)控制感，以犧牲靈活性、什主開(kāi)放性和效率為代價(jià)的特點(diǎn)廣泛性的心理行為模式。”

　　要對(duì)個(gè)體做出強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫診斷，個(gè)體的性人形式癥狀表現(xiàn)還要符合下列標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)或以上：

（1）拘泥于細(xì)節(jié)、規(guī)則、格障清單、癥狀順序、表現(xiàn)組織或計(jì)劃，什主以至于到了丟失活動(dòng)主題的特點(diǎn)程度；

（2）表現(xiàn)出干擾任務(wù)完成的完美主義（如因?yàn)檫^(guò)于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)不能得到滿(mǎn)足而使計(jì)劃無(wú)法完成）；

（3）對(duì)工作過(guò)于投入，以至于放棄了業(yè)余生活和朋友友誼（無(wú)法用經(jīng)濟(jì)困難來(lái)解釋?zhuān)?/p>

（4）對(duì)道德及價(jià)值問(wèn)題過(guò)于盡責(zé)、強(qiáng)迫謹(jǐn)慎及缺乏靈活性（無(wú)法用文化或宗教認(rèn)同來(lái)解釋?zhuān)?/p>

（5）即使某物體破舊無(wú)用或無(wú)價(jià)值、甚至沒(méi)有情感紀(jì)念價(jià)值，也不愿意拋棄；

（6）不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做；

（7）對(duì)自己和別人都很吝嗇，認(rèn)為金錢(qián)只能儲(chǔ)存并用以預(yù)防未來(lái)的災(zāi)難；

（8）表現(xiàn)為僵化和固執(zhí)

在中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，2001）中，強(qiáng)迫性人格障礙被描述為：“以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。”CCMD-3強(qiáng)迫性人格障礙的具體癥狀包括：

（1）因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎；

（2）需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)做出計(jì)劃并不厭其煩；

（3）凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；

（4）經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）的程度；

（5）過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專(zhuān)注于工作成效而不顧個(gè)人消遣及人際關(guān)系；

（6）刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；

（7）因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力

在CCMD-3診斷體系中做出強(qiáng)迫性人格障礙的診斷，癥狀至少要符合以上7種癥狀的3項(xiàng)。CCMD-3特別指出，強(qiáng)迫性人格障礙患者以男性為多，男性多于女性2倍。并且約70%強(qiáng)迫障礙病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

對(duì)比DSM和CCMD，可以發(fā)現(xiàn)兩種診斷體系對(duì)強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀描述大體相似：強(qiáng)迫性人格障礙者過(guò)分追求完美，刻板固執(zhí)，因循守舊，謹(jǐn)慎多慮；他們熱衷于計(jì)劃，拘泥于細(xì)節(jié)，過(guò)分專(zhuān)注于工作，不顧個(gè)人消遣和人際關(guān)系，缺乏表達(dá)溫情的能力。

但兩種診斷系統(tǒng)也存在細(xì)微的差別。美國(guó)的DSM-5列舉了強(qiáng)迫性人格障礙者的過(guò)分積攢的傾向（破舊無(wú)用的東西不愿拋棄，對(duì)自己和別人都很吝嗇），這在中國(guó)的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未提及。積攢傾向在中國(guó)的強(qiáng)迫性人格者中也不鮮見(jiàn)。

DSM-5指出的強(qiáng)迫性人格者對(duì)道德和價(jià)值問(wèn)題過(guò)于盡責(zé)的特點(diǎn)，在中國(guó)強(qiáng)迫性人格人群中也是比較普遍地存在的。同樣，“不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做，”這個(gè)特點(diǎn)在中國(guó)的強(qiáng)迫性人格者人群中也存在。

CCMD-3明確強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)迫性人格障礙的動(dòng)機(jī)因素——個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感。CCMD-3列出的癥狀，集中于強(qiáng)迫性人格的“強(qiáng)迫性”，包括過(guò)分的計(jì)劃性、過(guò)分的謹(jǐn)慎和仔細(xì)、刻板固執(zhí)、因循守舊等。并且指出強(qiáng)迫性人格障礙者有可能表現(xiàn)出一定程度的強(qiáng)迫癥狀，即“經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度”。DSM-5傾向于對(duì)強(qiáng)迫性人格障礙的行為進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)的描述，對(duì)行為背后的動(dòng)機(jī)和感受不夠重視。而且對(duì)于強(qiáng)迫性人格障礙者在壓力情況下會(huì)出現(xiàn)的“討厭的思想或沖動(dòng)”并未提及。

　　強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀分析

強(qiáng)迫性人格障礙是一種在意識(shí)和潛意識(shí)兩個(gè)層面都存在顯著偏差的障礙類(lèi)型。在意識(shí)層面上，強(qiáng)迫性人格障礙者對(duì)某些觀念（尤其是主流價(jià)值觀）無(wú)保留、不懷疑地認(rèn)同，缺少反思性和辯證精神，習(xí)慣于從“對(duì)與錯(cuò)”“善與惡”“好與壞”等非此即彼的兩極對(duì)事物做出判斷。在潛意識(shí)層面，強(qiáng)迫性人格者內(nèi)心缺乏安全感，充滿(mǎn)擔(dān)心、危機(jī)感和不祥的預(yù)感。強(qiáng)迫性人格障礙者潛在的不安全感與意識(shí)層面的觀念發(fā)生聯(lián)結(jié)，發(fā)展出對(duì)某些觀念的過(guò)分執(zhí)著。可以說(shuō)，內(nèi)心的不安全感是執(zhí)著、過(guò)分謹(jǐn)慎與仔細(xì)、過(guò)度計(jì)劃性、過(guò)分專(zhuān)注工作等行為模式的內(nèi)在動(dòng)力或心理能量。反之，強(qiáng)迫性人格障礙者的行為模式，又容易喚起他們的不安全感。

強(qiáng)迫性人格者要應(yīng)對(duì)的往往是想象中的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)在他們看來(lái)必須通過(guò)理性思考和謹(jǐn)慎行動(dòng)予以解除。例如，高中生M，他認(rèn)為考上的大學(xué)越好，就意味著自己將來(lái)越有可能成功；而考上不好的大學(xué)，自己就會(huì)低等，一生很可能以失敗而告終。對(duì)他來(lái)說(shuō)，最好的大學(xué)，就是xx大學(xué)，如果沒(méi)有考上這個(gè)最好的，將來(lái)也就不能成為最出色的人。在高考來(lái)臨前，M發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)不一定能保證考上x(chóng)x大學(xué)，但又不甘心選擇別的“次一點(diǎn)的”學(xué)校，于是變得非常焦慮，情緒低落。從他的想法中不難感受到他的成就動(dòng)機(jī)，很顯然，是強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)促使他產(chǎn)生考好大學(xué)的愿望。這是潛意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)意識(shí)的影響。不過(guò)潛意識(shí)動(dòng)機(jī)并不能解釋這個(gè)學(xué)生“非xx大學(xué)不考”的想法和沖動(dòng)。M在意識(shí)層面的“符號(hào)化”增加了M的焦慮。在M的理念中，“xx大學(xué)”代表著“最好的”和“成功”，而“B大學(xué)”（M的成績(jī)能夠達(dá)到的大學(xué)）代表著“差一等的”和“失敗”。在M的意識(shí)里，高考如同一個(gè)開(kāi)關(guān)，把一些人送向成功和榮耀的未來(lái)，把另一些人導(dǎo)向失敗和低一等的生活。

M把成功和失敗、好與不好分割成界限分明的對(duì)象，于是那些原本差異不大的對(duì)象被分別賦予了大為不同的情感內(nèi)容。這種思維方式本質(zhì)上是人類(lèi)符號(hào)化的認(rèn)識(shí)習(xí)慣，從這個(gè)角度說(shuō)，人類(lèi)本質(zhì)上就是強(qiáng)迫的，符號(hào)化就是強(qiáng)迫的起點(diǎn)。盡管如此，并不是每一個(gè)人都發(fā)展為強(qiáng)迫性人格障礙者，究其原因，除了人的安全感各有不同外，個(gè)體是否擁有對(duì)符號(hào)化抗衡的辯證思維模式，也是一個(gè)重要因素。辯證性思維是符號(hào)化思維的一個(gè)有力的反駁。任何“好”與“壞”、“優(yōu)”與“劣”，無(wú)不是在一定的語(yǔ)境下，一定的標(biāo)準(zhǔn)下才可以比較。離開(kāi)一定的語(yǔ)境和一定的標(biāo)準(zhǔn)，這種對(duì)立就不存在了，而如果變換了標(biāo)準(zhǔn)，原先的“優(yōu)”者就可能變?yōu)椤傲印闭撸傲印闭呖赡茏優(yōu)椤皟?yōu)”者。既然如此，人類(lèi)的符號(hào)化思維所得出的只是相對(duì)的結(jié)論，不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)肅地看待。而強(qiáng)迫性人格者恰恰是最嚴(yán)肅地看待這些結(jié)論的人。

(責(zé)任編輯：婚戀情感)